═══════════════ ଓଡ଼ିଶା ପଞ୍ଚାୟତ ନିର୍ବାଚନ ୨୦୨୭ ସ୍ଵାଧୀନ ପ୍ରାର୍ଥୀ - ଜୀବନ ବୃତ୍ତାନ୍ତ ଆବେଦନ ପତ୍ର ODISHA PANCHAYAT ELECTION 2027 INDEPENDENT CANDIDATE - BIODATA FORM ═══════════════════════════════════════════════════════════════ ସାକ୍ଷାତକାର ତାରିଖ: _______________ ସାକ୍ଷାତକାର ସ୍ଥାନ: _______________ ମୁଖ୍ୟ ଅତିଥି: ଶ୍ରୀ ଅଭିଜିତ ଡିପକେ ଓ ଶ୍ରୀ ସୌରଭ ଦାସ ମୋଟ ଗ୍ରାମ: ୫,୦+ 📍 ପହଁଚିବା ଠିକଣା: ସ୍ଵାଧୀନ ଭାରତୀୟ ଗରୀବ କିଷାନ ଶ୍ରମିକ ପାର୍ଟି ଅତିବଡି ଗାଁ, କପିଳେଶ୍ୱରପୁର, ପୁରୀ, ଓଡ଼ିଶା - ୭୫୨୦୧୩ ═══════════════════════════════════════════════════════ 【ବିଭାଗ ୧: ପଦବୀ ବିବରଣୀ】 Tick ✓ କରନ୍ତୁ: [ ] ୱାର୍ଡ ମେମ୍ବର - ୭୦,୦୦୦ [ ] ସରପଞ୍ଚ - ୭,୦୦୦ [ ] ସମିତି ସଦସ୍ୟ - ୭,୦୦୦ [ ] ଜିଲ୍ଲା ପରିଷଦ - ୯୦ ଗ୍ରାମ ପଞ୍ଚାୟତ: _________ ବ୍ଲକ: _________ ଜିଲ୍ଲା: _________ 【ବିଭାଗ ୨: ବ୍ୟକ୍ତିଗତ ବିବରଣୀ】 ୧. ପୂରା ନାମ: ____________________________________ ୨. ପିତା/ସ୍ୱାମୀ ଙ୍କ ନାମ: ____________________________ ୩. ଲିଙ୍ଗ: ପୁରୁଷ / ମହିଳା / ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ଜନ୍ମ ତାରିଖ: ___/___/____ ୪. ସ୍ଥାୟୀ ଠିକଣା: ଗାଁ_______ ଗ୍ରାମ ପଞ୍ଚାୟତ_______ ବ୍ଲକ_______ ଜିଲ୍ଲା_______ ୫. ପହଁଚିବା ଠିକଣା: ସ୍ଵାଧୀନ ଭାରତୀୟ ଗରୀବ କିଷାନ ଶ୍ରମିକ ପାର୍ଟି, ଅତିବଡି ଗାଁ, କପିଳେଶ୍ୱରପୁର, ପୁରୀ, ୭୫୨୦୧୩ ୬. ମୋବାଇଲ: _______________ ଆଧାର: _______________ 【ବିଭାଗ ୩: ଶିକ୍ଷାଗତ ଯୋଗ୍ୟତା】 ନ୍ୟୁନତମ: ସ୍ନାତକ | PG/MA ପସନ୍ଦନୀୟ | ଇଂରାଜୀ ଜାଣନ୍ତି କି: ହଁ/ନା ସ୍ନାତକ: _____________ ବର୍ଷ: ______ %: ______ PG/MA: __________________ ବର୍ଷ: ______ %: ______ 【ବିଭାଗ ୪: ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ବିବରଣୀ】 ୧. ସାମାଜିକ କାର୍ଯ୍ୟ ଅନୁଭବ: ଅଛି / ନାହିଁ ବିବରଣୀ: ____________ ୨. ୨KM ଦୌଡ: ପାରିବ / ପାରିବ ନାହିଁ ୩. ଚରିତ୍ର: ଭଲ / ଖରାପ 【ବିଭାଗ ୫: ଆଚରଣ ପ୍ରମାଣପତ୍ର】 ୱାର୍ଡ ମେମ୍ବର: ୧୦ ଟି ସ୍ୱାକ୍ଷର ସରପଞ୍ଚ/ସମିତି: ୧୦ ଟି ସ୍ୱାକ୍ଷର ଜିଲ୍ଲା ପରିଷଦ: ୨୦୦ ଟି ସ୍ୱାକ୍ଷର ମୋଟ ସଂଲଗ୍ନ ସ୍ୱାକ୍ଷର: ________ ଘୋଷଣା: ଉପରୋକ୍ତ ସମସ୍ତ ତଥ୍ୟ ସତ୍ୟ। ତାରିଖ: ___________ ସ୍ଥାନ: ___________ ସ୍ୱାକ୍ଷର: _______________________ ନାମ: __________________ ସଂଲଗ୍ନ କରନ୍ତୁ: ୧.ଫଟୋ ୨.ଶିକ୍ଷା ସାର୍ଟିଫିକେଟ ୩.ଆଧାର ୪.ଆଚରଣ ପ୍ରମାଣପତ୍ର ═══════════════════════════════════════════════ #📰ଦେଶ-ବିଦେଶ ଅପଡେଟ